前言：不是胖子才會得脂肪肝
我們常以為「脂肪肝」是肥胖者的專利，但臨床上卻有不少「看起來很瘦」的患者，在健檢中意外發現有脂肪肝。這種現象在醫學上被稱為 非肥胖型脂肪肝（lean NAFLD），特別在亞洲族群中更為常見。
近年的醫學共識更指出，脂肪肝不單是「肝臟塞油」這麼簡單，而是一種與 代謝功能異常 密切相關的慢性疾病。這也是為什麼醫學界將 NAFLD（非酒精性脂肪肝）改名為 MASLD（代謝功能障礙相關脂肪肝病），提醒我們：體重並非唯一風險因子。
為什麼瘦子也會得脂肪肝？
脂肪肝的形成，涉及 飲食、代謝、基因與生活型態 等多重因素。以下是主要原因：
- 內臟脂肪過多：體重雖輕，但若腹部脂肪比例過高，就會造成「隱性肥胖」。這類患者腰圍常比體重更能反映健康風險。
- 胰島素阻抗：血糖無法被有效利用，能量便轉化成脂肪，堆積在肝臟。這也是為什麼糖尿病前期或代謝症候群患者，即使不胖，也容易得脂肪肝。
- 高糖高果糖飲食：果糖在肝臟代謝率高，手搖飲、與甜點，會讓肝臟迅速「塞油」。
- 高油脂與精緻澱粉：速食、炸物，以及白飯、白麵包，會導致血糖快速升高，刺激脂肪合成。
- 酒精：酒精性脂肪肝與代謝型脂肪肝雖不同，但對肝臟傷害相加，兩者疊加風險更高。
- 快速減重或營養不均：極端節食或蛋白質不足，會導致脂肪動員異常，反而惡化肝臟負擔。
- 睡眠不足與熬夜：影響胰島素、瘦體素等荷爾蒙，讓脂肪更容易囤積。
- 壓力過大：皮質醇長期升高，身體傾向儲存能量為脂肪，肝臟首當其衝。
- 基因因素：亞洲族群常見 PNPLA3 基因變異，使肝臟對脂肪更敏感，即使飲食普通，也容易累積肝脂肪。
📌 實證研究
2020 年發表於 The Lancet Gastroenterology & Hepatology 的大型研究指出：所有脂肪肝患者中，約有 四成並非肥胖，其中近 兩成是外表看起來很瘦的人。
👉 體重正常，並不代表肝臟健康。
中醫觀點：體質失衡才是根源
中醫認為，脂肪肝的形成不單只是「吃太多、太油」，而是體質失衡的結果。
- 脾虛濕盛：脾胃虛弱，運化功能不足，飲食精微不能轉化為氣血，反而生成痰濕。
- 肝鬱氣滯：情志壓力過大、作息紊亂，導致肝氣不暢，進一步影響脂肪代謝。
- 痰濁內阻：痰濕停聚，阻滯氣血運行，讓脂肪更容易沉積在肝臟。
常見的相關體質包括痰濕體質、脾虛體質、氣鬱體質。這些體質患者，即便外表纖瘦，也可能有「內臟肥胖」的隱憂。
中醫整合治療與實證
- 中藥合併生活型態：系統性回顧與統合分析顯示，當患者在飲食與運動基礎上加入中藥治療，肝酵素（ALT/AST）與代謝指標改善幅度比單靠生活控制更好。
- 黃連素（Berberine）：多項臨床研究證實，黃連素能降低 肝酵素、血脂與胰島素阻抗，安全性良好，適合代謝症候群合併脂肪肝患者。
- 針灸（含耳穴）：統合分析顯示，針灸對 ALT、AST、血脂有正向改善趨勢，且副作用少，可作為輔助療法。
- 食療藥材：山楂、決明子、茯苓等藥食同源食材，傳統上常用於健脾利濕、降脂，建議依體質由中醫師調配。
👉 總結：中醫治療可以作為 生活型態治療的加成方案。一般而言，持續 8–24 週就能在肝功能與代謝數值上看到改善。
生活調養建議
- 少糖少澱粉：避免含糖飲料、精緻澱粉，減少肝臟負擔。
- 規律運動：每週至少 150 分鐘中等強度運動，如快走、游泳或慢跑。
- 保持情緒穩定：避免過勞與長期熬夜，中醫強調「肝主疏泄」，情緒舒暢能幫助代謝。
- 食療小方：山楂 5 克、決明子 5 克、茯苓 3 克，泡茶代水飲，可健脾消脂（需依體質調整）。
- 避免過度節食：快速減重反而容易讓脂肪重新堆積在肝臟，建議循序漸進。
- 定期健檢：每年做一次腹部超音波與肝功能檢測，提早發現異常。
常見迷思與問答
Q：我很瘦，需要擔心脂肪肝嗎？
A：需要。亞洲族群即使體重正常，也可能因為基因、飲食或內臟脂肪比例偏高而有脂肪肝。
Q：脂肪肝一定會變成肝癌嗎？
A：不是所有人都會惡化，但若長期未改善，可能進展為肝纖維化、肝硬化，最終增加肝癌風險。
Q：中藥治療要多久才有效？
A：一般需持續 3–6 個月，搭配飲食運動調整，效果較穩定。
Q：我可以只靠保健食品改善嗎？
A：保健食品只能算輔助，核心仍是飲食、運動與規律生活，中醫辨證治療能讓效果更全面。
結語
瘦子同樣可能罹患脂肪肝，外表纖瘦並不等於肝臟健康。
真正影響風險的是 代謝、飲食與生活習慣，而非單純體重。
及早檢查、調整生活方式，並配合中醫辨證調理，才能真正守護肝臟健康，避免走向肝硬化或肝癌的風險。
呂長庚 中醫師｜昀月堂中醫
主治項目：內婦兒科、中醫減重、體質調理、代謝症候群、慢性病治療
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